西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

　　易善永#腫瘤學(xué)博士

　　易善永#闌尾炎#鑒別#診斷#精神性闌尾炎#心理因
 
　　生活實(shí)例：闌尾割了，肚子咋還在痛？

　　武翔今年21歲，念大學(xué)四年級，攻讀計(jì)算機(jī)專業(yè)，平時(shí)學(xué)習(xí)非常努力，學(xué)習(xí)成績也很不錯(cuò)。最近幾個(gè)月，武翔被奇怪的腹痛“纏”上了，每當(dāng)疲勞或精神緊張時(shí)，他的肚子就會痛。一天下午，武翔的肚子又痛了，開始一直是臍周痛，后來轉(zhuǎn)為右下腹痛，同學(xué)們見狀，連忙把他送到了醫(yī)院。武翔告訴醫(yī)生，他從小就有肚子痛的毛病，在家鄉(xiāng)曾被診斷為“慢性闌尾炎”。醫(yī)生結(jié)合病史和體檢結(jié)果，很快下了“慢性闌尾炎急性發(fā)作”的診斷。雖然當(dāng)時(shí)化驗(yàn)結(jié)果提示血白細(xì)胞不高，但考慮到“慢性闌尾炎”經(jīng)常發(fā)作會影響學(xué)習(xí)、工作，醫(yī)生還是建議武翔做手術(shù)。武翔考慮再三，長痛不如短痛，最終躺上了手術(shù)臺。手術(shù)進(jìn)行得很順利，武翔很快便康復(fù)了。然而，術(shù)后的病理報(bào)告卻讓武翔傻了眼，上面赫然寫著“正常闌尾”四個(gè)字。“難道我的肚子痛不是闌尾炎引起的？我的闌尾根本沒病？”武翔不由得擔(dān)心起來。術(shù)后不久，武翔的擔(dān)心變成了現(xiàn)實(shí)。每當(dāng)他悶悶不樂或情緒激動時(shí)，肚子就會痛。去醫(yī)院反復(fù)檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)異常情況。最終，外科醫(yī)生建議武翔去看心理醫(yī)生。心理醫(yī)生經(jīng)過全面檢查后認(rèn)為，武翔患的不是真正的闌尾炎，而是假性闌尾炎，或稱 “精神性闌尾炎”。經(jīng)過一段時(shí)間的心理治療后，武翔的肚子痛再也沒犯過。

　　看到這里，大家一定有疑問了：闌尾炎也有“冒牌”的嗎？武翔的癥狀確實(shí)很像闌尾炎啊？怎么才能分辨真假闌尾炎呢？讓醫(yī)生來解釋一下吧！

　　醫(yī)生的話

　　所謂精神性闌尾炎是由于精神過度緊張所引起的一系列類似闌尾炎的癥狀，如轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、脈搏加快等，闌尾本身并無充血、腫脹、化膿等炎癥反應(yīng)。失戀、人際關(guān)系緊張、工作繁忙、考試前用腦過度、突發(fā)事故驚嚇等情況均可引起精神性闌尾炎。這種闌尾炎的癥狀很逼真，很容易被誤診。英國南安普敦大學(xué)的漢森教授曾調(diào)查過219名被診斷為急性闌尾炎的患者，術(shù)后證實(shí)56人的闌尾完全正常。也就是說，有26%的闌尾被枉割了！其中，精神性闌尾炎占了大多數(shù)。該調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，精神性闌尾炎患者術(shù)后還會出現(xiàn)上述闌尾炎癥狀。

　　雖然精神性闌尾炎的癥狀有時(shí)候與真正的闌尾炎十分相似，但只要仔細(xì)觀察，還是能發(fā)現(xiàn)其中的區(qū)別的。

　　精神性闌尾炎與普通闌尾炎的區(qū)別

　　疼痛性質(zhì)

　　癥狀

　　體征

　　化驗(yàn)指標(biāo)

　　精神性闌尾炎

　　激惹性疼痛，與精神因素導(dǎo)致的腸管應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)

　　右下腹痛，不典型，較輕微

　　較輕的壓痛或反跳痛

　　血白細(xì)胞正常

　　普通闌尾炎

　　炎癥性疼痛

　　典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱

　　右下腹固定壓痛、反跳痛

　　血白細(xì)胞明顯升高，中性粒細(xì)胞也明顯升高

　　貼心提示

　　精神性闌尾炎的疼痛癥狀與精神因素關(guān)系密切，如果發(fā)現(xiàn)自己“一緊張就肚子痛，一生氣就肚子痛”，一旦放松情緒或轉(zhuǎn)移注意力，疼痛就能減輕的話，應(yīng)想到腹痛可能與心理因素有關(guān)，不是真正的闌尾炎。精神性闌尾炎多發(fā)生在敏感多疑、緊張焦慮的人身上，這些人要避免精神性闌尾炎的“糾纏”，關(guān)鍵是要保持良好的心態(tài)，盡可能減少不良情緒的刺激，懂得適時(shí)調(diào)整自己的情緒