中國質(zhì)量萬里行雜志
柯云路
前幾日，我在路上遇到一對賣菜夫婦。因為常常照顧他們的生意，見到我，自然很親熱地打招呼。我問他們?nèi)ツ膬毫耍苏f這幾天犯了腸胃病，剛剛輸了液回來。我順口問他們?nèi)チ四募裔t(yī)院，他們說醫(yī)院很遠，乘車來回至少要四個小時，再加上輸液，去一次差不多得耽誤一天，菜店索性也關(guān)了門。我說附近就有很好的醫(yī)院，為何去那么遠的地方求醫(yī)？
男人嘆了口氣，說女人去年也犯過一次病，就近去了一家有名的醫(yī)院，費了一番周折好不容易掛上號，拿著醫(yī)生開出的化驗單跑來跑去，還未鬧明病因已花去五六百元。于是輾轉(zhuǎn)托了老鄉(xiāng)，在郊區(qū)找到一個也算老鄉(xiāng)的醫(yī)生，連看病帶吃藥，二三百元就基本好了。女人接著說，這個醫(yī)生好，不讓做那么多檢查，只查查血象，藥也便宜。所以這次犯了病就直接去找他，說再去個兩三回就好了。我安慰了他們幾句，看著他們在風(fēng)中裹緊衣服走開。對于這個人群，生病是令人畏懼的，是不可承受之重。這對來自南方的夫婦為了多掙點錢，連春節(jié)都舍不得回家，大年初二就開了店門，幾百元的醫(yī)藥費于他們來說不是小數(shù)。
據(jù)衛(wèi)生部近期發(fā)布的調(diào)查顯示，過去一年中國醫(yī)患關(guān)系趨于好轉(zhuǎn)，醫(yī)療費用增速減緩，但同時對全國94個城市7千多位醫(yī)護人員的調(diào)查，40.9%的人認為患者對其信任度降低，37%的人認為執(zhí)業(yè)環(huán)境差、壓力大，26%的人遭受過患者言語侮辱或軀體暴力，88%的人認為有必要防范患者對醫(yī)療行為提出的質(zhì)疑和追究。這是一組令人注意的數(shù)字。
美國社會心理學(xué)家米爾格倫1961年曾做過一個實驗，從社會上海招了40名實驗者，年齡從20歲到50歲，教育程度從小學(xué)到博士。這是一項關(guān)于“體罰對于學(xué)習(xí)行為的效用的實驗”，參與者將作為“老師”，教導(dǎo)各自的“學(xué)生”。師生分處兩個房間，彼此看不見對方，但能聽到相互的聲音。每一位“老師”均配試卷，同時手邊有一個電擊控制器，從最低45伏至最高450伏分十個檔次。控制器一端與發(fā)電機連接，另一端與隔壁“學(xué)生”的身體連接。如果“學(xué)生”答錯了，“老師”可以按下鈕鍵給予處罰，按到多少檔，則隨便。“老師”想停止實驗時，會依次出現(xiàn)提示：“請繼續(xù)。”“這個實驗需要你繼續(xù)進行，請繼續(xù)。”“你繼續(xù)進行是必要的。”“你沒有選擇，你必須繼續(xù)。”若經(jīng)四次反復(fù)的慫恿之后，“老師”還是不想繼續(xù)，他就可以退出。否則，實驗會繼續(xù)進行，直到“老師”施加的懲罰電流提升到致命的450伏特，并持續(xù)三次之后，實驗才會停止。
而事實上，“學(xué)生”是由實驗人員假冒的。“老師”按下鈕鍵，假冒的“學(xué)生”會打開錄音機，配合著發(fā)電機的動作而播放預(yù)先錄制的尖叫聲。當(dāng)伏特數(shù)提升到一定程度后，“學(xué)生”會敲打墻壁，敲打墻壁數(shù)次后則會開始抱怨自己患有心臟病。當(dāng)伏特數(shù)繼續(xù)提升到一定程度后，“學(xué)生”將會突然保持沉默，并停止尖叫和其他反應(yīng)。
在實驗之前，米爾格倫和同事們估計，能下狠心按下450伏特的將只是少數(shù)人，十分之一甚至百分之一。實驗結(jié)果讓他們大吃一驚——第一次實驗就有65%的參與者有如此心腸。這一切的結(jié)果，是因為這些“老師”處在不斷被慫恿“繼續(xù)下去”的環(huán)境也即“制度”中。
由此米爾格倫提出，在合適的條件下，“組織化的社會環(huán)境”對人會產(chǎn)生相當(dāng)深刻的影響。簡單地說，就是在壞的制度下，好人同樣會作惡。
幾年前因母親患病，我曾數(shù)度出入醫(yī)院，既見到過醫(yī)術(shù)高超、將患者視為親人的好醫(yī)生，也遭遇過唯利是圖、對病人不負責(zé)任的冷血大夫。
然而，單純地責(zé)備醫(yī)生們?nèi)狈︶t(yī)德或許是不公正的。沒有制度的保證，幻想從事這一職業(yè)的人都成為道德天使是不現(xiàn)實的，醫(yī)者也是社會的一分子。要改變這種不如人意的醫(yī)療現(xiàn)狀，最根本的還是在醫(yī)療制度的建設(shè)上下大功夫，以制度的規(guī)范，讓好人變得更好，壞人也無法得到作惡的機會。