基本藥物目錄“基層”版于18日發布，但如何實施仍需一系列配套措施，相關部門也已為此準備好“時間表”，衛生部有關負責人昨日稱，基本藥物指導價或于9月底前公布。

　　基本藥物制度年底實施

　　衛生部昨日召開發布會，藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏在回答記者提問時稱，零售制藥價格，按照時間表應該不遲于9月就能拿出來。

　　不過，鄭宏為這一時間點留下了一定余地。他說，衛生部計劃在12月份實施基本藥物制度，因此在11月底前這些工作要提前做好，包括國家基本醫療保險目錄要調整完畢等，否則，將對國家基本藥物制度的建立產生影響。

　　除了指導價，記者了解到，在“時間表”上，規范醫生用藥行為的《基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》有望于11底前編寫完成。新醫保目錄也將在11月底前調整完成。

　　藥價15%加成確定取消

　　基本藥物制度實施之后，藥價到底能降多少？鄭宏在會后接受采訪時稱，這一比例不好測算。

　　根據國家物價主管部門初步測算，基本藥物價格平均降幅約在10%左右。同時，基本藥物在基層實行零差率銷售，取消15%藥品加成。兩者相加，群眾在基層醫療衛生機構購買基本藥物，價格上至少便宜25%。

　　國家公布指導價后，在指導價格幅度內，省一級政府再分別根據招標、配送情況，確定本地區具體零售價格。

　　但鄭宏昨日說，藥價取消15%的加成是一定的，但是在實施基本藥物制度后，藥價比現在再降低多少不好測算。

　　兩成藥企可能倒閉

　　影響：

　　本報訊 央視昨日報道稱，衛生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏在發布會上說，目前藥品的生產經營企業總體上處于產能過剩狀態，專家稱，可能有20%藥企在變革中倒閉。

　　鄭宏說，在基本藥物制度設計過程中，由于涉及的環節比較多，涉及各方利益格局的調整。目前藥品的生產、經營企業，總體上來講處于產能過剩的狀態。

　　基本藥物實行招標采購，不可能是所有生產同一類藥品的都會中標，會對一些企業帶來影響，造成企業的兼并重組，

　　另外，他說，隨著基本藥物的實施，基本藥物實行集中采購、統一配送、減少中間環節，招標采購價格中包含配送費用，這對過去藥品的重復批發造成價格上漲，使老百姓的用藥負擔加重的現象，有望從根本上加以解決。

　　中投顧問研究總監張硯霖則認為，新醫改注重基層，而現在發布的基本藥物目錄也更看重鄉鎮衛生院和社區衛生機構，這樣一方面可以讓老百姓享受更多的優惠，也可以從另一個方面看出由于范圍小，所以短期內對整個醫藥行業影響不會太大。

　　中投顧問發布的一份報告中也指出，此次基本藥物目錄的發布，對我國大型醫院、三甲醫院的影響肯定沒有農村或者社區衛生院的影響大，因為縣級以上大醫院才是用藥的主體，因此對醫藥生產企業今年的業績不會造成太大影響。

　　配套文件目錄

　　按照工作要求，衛生部將會同有關部委陸續制定發布《國家基本藥物采購配送的若干意見(暫行)》、《醫療機構使用基本藥物管理辦法(暫行)》、《國家基本藥物質量監督管理辦法》、《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》等配套文件，配合有關部委制定并公布國家基本藥物零售指導價格、完成基本醫療保障藥品目錄調整工作。

　　本版采寫(除署名外)/本報記者 吳鵬

　　關鍵詞1. 用藥規范

　　須按“處方集”首選基本藥

　　發布會焦點：

　　治個普通感冒就要花上百元的情況，可能行將結束。衛生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏昨日表示，《基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》有望于11月底前編寫完成。記者了解到，這兩個技術性的文件，將專門指導醫療機構和醫務人員，特別是基層醫療衛生機構的醫務人員的用藥行為。

　　昨日，衛生部有關人士對此解釋說，兩個技術性文件本身具有剛性要求，比如遇到某一種常見疾病，就要按照處方集開藥，首選基本藥物。但同時在使用時也給了醫生一定的用藥彈性空間，比如，如果該患者有并發癥或者不適合使用處方集規定的基本藥品，醫生也可對用藥自行選擇，保證對患者的治療。“這就是兩個技術性文件中剛性與彈性的表現。”

　　但這種“彈性”是否會給醫生亂用藥帶來空間？這名人士表示，醫政部門、醫院都將對醫生的用藥進行監管，在出臺的管理文件中，將會有所規定。但是，“處方集”將來以什么形式出現還不確定，目前仍在制訂之中。鄭宏也表示，基本藥物指南將是進一步規范醫生的用藥手段。

　　關鍵詞2.藥品遴選

　　疑難癥藥物也將入選目錄

　　前日，本報報道了“腫瘤藥物有望入選基本藥”，鄭宏給予了證實，并表示，除腫瘤藥外，治療白血病等疑難癥狀的藥物，都將入選基本藥物“其他”部分中。

　　不過，另有衛生部有關人士則表示，這一目錄還存在討論。對于具體發布的時間表，他透露，會盡力配合公立醫院改革試點工作一起推進。

　　根據之前的報道，衛生部將于8月開始在全國若干個城市進行公立醫院改革試點城市的遴選工作，10月將正式啟動試點工作。這名人士解釋說，基本藥物目錄“非基層”部分中，主要是一些治療疑難雜癥、重癥的藥品，有些藥品甚至需要具有一定資質的醫生才能使用。

　　鄭宏說，這一部分中也會包括西藥和中藥，但是對于種類和數量他并未回應。衛生部有關人士則稱，“非基層”部分的基本藥物數量可能會比“基層”部分少。

　　藥物目錄為何“遲到”4個月？

　　揭秘：

　　原定4月底公布的基本藥物目錄，一直到8月份才公布，記者了解到，其實4月已經制定出送審稿，達到了500多個品種。

　　衛生部有關人士向記者透露，這500多個品種包括目前公布的“基層”部分和未公布的“其他”部分，兩部分合在一份目錄中。送審稿500多種藥品的選擇，不僅經過了核心咨詢專家組和評審專家專業組數十次的論證評價，相關部門還組織來自31個省份的200余名專家進行了評審投票。

　　送審稿之后，衛生部組織來自11個省份的200余名基層醫藥專家對《國家基本藥物目錄》送審稿中的品種進行了評價和投票，從中遴選出307個品種作為《藥物目錄·基層部分》品種，即目前發布的品種。

　　衛生部一位人士稱，目錄“其他”部分中一些藥品還存在討論，所以采取了現在分批發布的方式。

　　大醫院落實需有“法”可依

　　聲音：

　　基本藥物制度有望明顯降低患者的醫藥費用負擔，協和醫院急診科主任于學忠對此表示，藥價降低不僅僅是因為政府實行統一招標采購，令基本藥物價格下降，更重要的是基本藥物制度能夠規范醫生的用藥行為，不再開大處方或用不必要的高價藥。

　　診療聯網方便督察

　　于學忠認為，如何在大醫院的臨床醫療行為中落實，僅有技術層面的用藥指南和處方集還不夠，因為在綜合醫院，病人的病情千差萬別，醫生可以以各種診斷理由用不同的藥。因此，需要有行政法規的強制性措施，要求醫生針對患者病情的需要，首先選用基本藥物目錄中的藥品。

　　在北京，每位醫生開具的處方以及病人的病情診斷，完全可以實現信息化記錄保存，隨時可以接受督察，如果發現頻繁不合理使用非基本藥物的醫生，其執業信譽甚至執業資格應該受到質疑和相應的扣罰。

　　結合實際擴充目錄

　　于學忠建議，在基本藥物進行政府集中招標采購后，同時應該規定，醫院不得再采購與基本藥物同品種同劑型的其他藥物。

　　他還表示，另一方面，目前公布的國家基本藥物對于北京特別是大醫院而言，還遠遠不能滿足需求，所以希望基本藥物制度應該結合地方實際，在北京的綜合醫院能有所擴充，但擴充后的藥品品種，也應該走基本藥物的產供銷模式，遵循基本藥物的使用規范。