醫保基金是群眾看病的“救命錢”。近日，一則關于北京醫保基金在一年內將從結余變成入不敷出的消息引起社會關注。記者就這一問題進行了采訪。

　　醫保基金結余“處于最佳狀態”

　　隨著城鎮職工參保日益踴躍，農民轉居參保補交保費增多，北京市醫保基金從2007年開始大量結余，為此北京市開始調整醫保支出結構，出臺了提高報銷比例、提高封頂線、擴大報銷范圍等一系列惠民政策和措施。自2010年7月1日北京全面實施“持卡就醫、實時結算”以來，醫療保險基金支出也大幅度快速增加。

　　據北京市人力資源與社會保障局統計，今年1至9月，北京市全市醫保基金收入274.0億元，支出265.9億元，當期結余8.1億元。同時，醫保基金的累積結余近200億元。人力資源和社會保障部等國家部委規定，醫保基金應留有一定風險金，城鎮職工基本醫療保險統籌資金控制在6至9個月支出額最為適宜。“以此測算，北京市目前的醫保基金累計結余近200億元，處于最佳狀態區間內。”北京市人力資源與社會保障局副巡視員張大發說。    

　　三項改革控制醫療費用不合理支出

　　今年7月，北京市啟動了包括總額預付、按病種分組付費改革試點和預算管理、總量控制在內的三項改革，控制醫療費用不合理增長。

　　作為總額預付試點之一的北京友誼醫院副院長嚴松彪說，“總額預付并不是控費，對于醫院來講是自我規范、自我調整的機會。結余不與獎金掛鉤，超支與人保局共同分擔”，在保證“臨床路徑”規范的前提下進行總量控制。

　　對住院費用的支付，則探索由現行的按項目付費改為按病種分組付費。北京市今年下半年選擇了6家醫院，對本市醫療保障覆蓋人員，108個病組先行進行試點。

　　醫療保險基金支出總量控制，則是以北京市今年醫療保險基金收入為基礎，參考往年醫療保險基金支出的增長比例，按照“以收定支、收支平衡”的原則，根據不同定點醫療機構級別、承擔的服務量等因素，分級下達醫保費用增長控制指標。

　　北京市人力資源與社會保障局醫療保險事務管理中心主任徐仁忠表示，通過改革，平均處方值由年初的375元下降到目前的315元。

　　醫保基金安全如何保障

　　為保障北京醫保基金安全，北京市人力資源與社會保障局加大了醫保基金的監督審核力度，利用今年4月份建立的醫保審核結算系統，醫生可以得到及時提示，從而防止大處方、重復開藥、重復檢查等過度醫療行為。對于違反相關規定的醫保支出，人力資源與社會保障局對這部分支出拒絕支付。今年1至9月，共拒付約2200萬元。

　　據了解，年底前，全市1900多家定點醫療機構全部要求建立醫生工作站。明年，將在此基礎上，進一步加強信息系統研發，逐步實現醫院間患者就醫信息互聯互通共享，進一步提高監督管理水平和能力。“對相關數據進行公開，建立公共預算制度刻不容緩。”北京大學政府管理學院教授顧昕表示。本報記者 余榮華 魏 薇