碎片化的攻堅

　　職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合構(gòu)成了基本醫(yī)保制度的三駕馬車，在特定時期，這種構(gòu)成方式有一定的合理性，但長期下去，反而造成了參保的三個群體之間的不公平。

　　世界銀行專家張碩說，新農(nóng)合的籌資水平大約是一年人均200元，城市職工是人均1700元，其中很重要的原因是城市職工的醫(yī)保有一部分由單位來支付。從社會公開的角度來看，這樣的差異亟待消除。張碩建議，應(yīng)逐步提高城市居民和農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度的籌資水平，逐步接近比較公平的狀態(tài)。

　　在張碩看來，基本醫(yī)保制度另一個值得關(guān)注的問題是統(tǒng)籌太低，目前只是在縣一級的層面統(tǒng)籌。全國有接近2800多個縣，也就有2800種不同的保障方式。這樣分散的狀態(tài)不利于把保險庫的基數(shù)做大。

　　鄭功成教授說，城鄉(xiāng)分割、群體分割、管理與經(jīng)辦分割是我國醫(yī)保制度“碎片化”的基本表現(xiàn)。在學(xué)界，早已經(jīng)有共識，當(dāng)前醫(yī)保“碎片化”的問題亟待解決。多元分割的制度安排不僅不利于在更大范圍內(nèi)分散疾病醫(yī)療風(fēng)險，而且不公平，極易衍生交叉、重復(fù)、缺漏參保的現(xiàn)象，導(dǎo)致資源浪費(fèi)或低效。

　　鄭功成建議，下一步，醫(yī)改的重要目標(biāo)是整合制度安排，優(yōu)化管理與經(jīng)辦機(jī)制。他提出的思路是，加快基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌步伐，即盡快將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險并軌為一元化的全民醫(yī)療保險。在未實(shí)現(xiàn)一元化全民醫(yī)療保險制度前，還需要探索完善基本醫(yī)療保險制度間醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，以適應(yīng)人口流動和勞動者職業(yè)身份的轉(zhuǎn)換。

　　此外，還應(yīng)提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，基本實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌。鄭功成說，這既是提高醫(yī)保公平性的需要，更是完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制的重要條件。

　　看病貴的攻堅

　　盡管醫(yī)保的覆蓋面在擴(kuò)大、政府的補(bǔ)助也在提高，但仍有老百姓覺得醫(yī)保的實(shí)際比例不高，看病還是不便宜，該如何看待這些問題？

　　鄭功成教授說，從實(shí)踐效果來看，職工基本醫(yī)療保險的籌資水平與保障水平較高，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新農(nóng)合的籌資水平與保障水平偏低，還有部分退休人員因醫(yī)療費(fèi)用支出偏高而感到保障水平不足，這是客觀事實(shí)。

　　盡管政府對城鄉(xiāng)居民的參保補(bǔ)貼已經(jīng)從最初的人均20元提升到200元，而城鄉(xiāng)居民的報銷比例也從最初的20%上升到50%多，但鄭功成說，應(yīng)當(dāng)承認(rèn)的是，實(shí)際報銷水平確實(shí)仍然偏低，保障范圍也還有擴(kuò)張空間。加之醫(yī)療過程中的重復(fù)檢驗(yàn)、大處方等現(xiàn)象的存在，廣大城鄉(xiāng)居民與部分退休人員依然感到疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重。

　　鄭功成建議，國家還應(yīng)當(dāng)穩(wěn)步提高籌資水平與基本醫(yī)療保障水平，并通過城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、制度整合等措施來縮小不同制度間的差異，逐步解決實(shí)際報銷比例不高的問題，特別是要繼續(xù)提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合住院費(fèi)用實(shí)際支付比例及最高支付限額，更好地解決部分退休人員醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)過高的問題。

　　張碩認(rèn)為，目前解決看病貴的一個很核心的問題是在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，控制醫(yī)療費(fèi)用的成本。有一種情況是，政府的報銷比例雖然提高了，但整體的醫(yī)療費(fèi)用卻上漲了，所以到最后，從老百姓手里拿走的真金白銀并沒有減少。

　　鄭功成認(rèn)為，醫(yī)改在近幾年取得的重大進(jìn)展已經(jīng)為建立全民醫(yī)療保障制度奠定了相應(yīng)的基礎(chǔ)，在“十二五”期間，應(yīng)當(dāng)盡快制定新一輪的醫(yī)改方案，為醫(yī)療保險的健康發(fā)展提供更為明確的發(fā)展目標(biāo)與良好的外部環(huán)境，早日解除國民看病的后顧之憂。本報記者 劉世昕