今日起，全市6家醫院將率先試點按病種分組付費，108個常見病組列入按病種付費項目。這項付費改革主要針對住院診療，相關診療流程不變，在費用結算時，將按照病種分組付費。
試點啟動之前先驗收
今日開始，市人力社保局和市衛生局將對指定的6家醫院進行驗收，驗收合格后啟動按病種付費。
成為首批試點醫院的6家醫院為：北京大學第三醫院、北京大學人民醫院、友誼醫院、朝陽醫院、宣武醫院、天壇醫院。
“我們有一個專家組負責驗收工作。”市人力社保局副巡視員張大發說，驗收內容主要包括醫院病例首頁的完成率是否達到95%，臨床路徑是否規范等，6家醫院兩年來已經做了大量準備工作，驗收是為了盡最大可能保證各項系統平穩運行，保障實行按病種付費后的診療治療。
患者病癥可查詢分組
7月21日，北京市召開新聞發布會，8月起在這6家醫院試點按病種分組付費改革(本報7月22日曾報道)。按照市人力社保局、市衛生局相關要求，各醫院已在近期做好了按病種分組付費的準備。
目前試點的6家醫院都已經建立起了病組查詢系統，患者診療時，醫生會根據診斷情況，查詢該系統，自動為患者生成相應的病組。最終進行診療費用結算時，患者就按照這一相應的病組進行費用結算。
患者就醫流程不變
按病種付費后，參保人員就診流程不變，醫保報銷范圍不變，仍按現行住院費用結算方式，持卡就醫、實時結算。
記者從幾家試點醫院了解到，實行按病種分組付費后，主要影響到的是住院病人的費用結算，其相關的診療流程也不會發生變化。
此次醫保付費制度改革覆蓋北京市醫療參保人員。具體包括城鎮職工基本醫療保險人員、城鎮居民基本醫療保險人員、新農合人員以及公費醫療人員等。
- 模擬案例
啟動按病種付費改革后，市民陳女士前往試點醫院治療，阿莫西林顆粒劑、藿香正氣軟膠囊等582種乙類藥，均按照甲類藥全額納入報銷。而按醫保現行規定，患者需個人先行負擔10%的費用。
假如陳女士患了腦部疾病，需要做手術，按照病組“頸動脈及顱內血管內手術”為例，定額標準為64426元。如張女士住院實際發生費用為60000元，低于定額標準，則只需支付60000元，其4426元的差額費用由醫保基金支付醫院。相反，如實際發生費用為80000元，高于定額標準，其只需支付64426元計算，剩余的錢由醫�；鹬Ц�。
- 特別提醒
針對住院治療門診結算不變
按病種分組付費只針對住院治療。根據患者診斷和治療等因素，將診斷相近、治療手段相近、醫療費用相近的住院患者，分入若干病組進行定額付費。
北京市人力資源和社會保障局副巡視員張大發提醒，患者門診治療時，醫保報銷范圍、費用結算方式、診療流程等均不受影響。
北京市人力資源和社會保障局副巡視員張大發提醒，患者門診治療時，醫保報銷范圍、費用結算方式、診療流程等均不受影響。
自費比例不能高于上年水平
為防止增加參保人員負擔，試點醫院在108個病種組診療過程中，將嚴格控制使用自費藥品和自費診療項目(醫用耗材)，自費比例不應高于試點醫院上年同期水平。如當年自費比例高于上年同期水平，其超部分，在年底結算時醫保基金將同比扣減。 (韓宇明)
