“窮人看得起病、大醫院看得上病、社區看得了病”是本市醫改的三大惠民目標，要想真正實現這個目標，須先去除公立醫院體制機制的痼疾。昨天，記者從北京市衛生系統醫改形勢分析會上獲悉，隨著今日北京市醫院管理局的正式掛牌，本市醫療機構“管辦分開”工作將正式啟動。分管醫療工作的副市長丁向陽表示，為緩解患者看病貴的難題，同時調動醫務人員積極性，本市將探索“醫藥分開”，有望實現醫務人員收入與處方量“脫鉤”。新成立的醫管局將專職統管22家市屬三級醫院，負責市屬公立醫院國有資產管理和監督、醫院主要負責人的聘任，指導所屬醫院管理體制和運行機制改革等。

　　改革方向1

　　管辦分開 推進院長職業化專業化

　　按照國家醫改方案要求，本市公立醫院將實行法人治理結構，實行院長負責制，強化院長具體經營和管理職責，增強公立醫院生機。為此，本市將制定公立醫院院長聘用制，創新院長選拔、任用方面的管理制度，推進院長的職業化、專業化管理。丁向陽說，這也對院長的決策定位和管理能力提出了新的更高要求。

　　丁向陽表示，本市將建立以公益性為核心的公立醫院績效考核管理制度，探索建立醫院院長激勵機制，完善醫院內部決策機制，完善院長負責制，按照法人治理結構的規定履行管理職責，重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經醫院領導班子集體討論，并納入管理程序進行報批和執行，不能院長一人說了算。

　　對于許多醫院院長關心的“何為法人治理機構”、“醫務人員待遇是否會提高”等問題，丁向陽表示，目前，具體的方案還在研究之中，待成形后即會揭曉。隨著改革工作的啟動，年內將僅在5家公立三級醫院內開展試點工作。

　　專家解讀

　　院長與政府權力亟待“歸位”

　　醫改專業人士表示，目前，多數醫改試點城市中，政府部門作為公立醫院資產所有者的職責是未盡到位的，他們放權給院長，但兩者的立場和目標不同，作出的決策也注定不同。

　　“一個縣醫院要求擴建，政府給它投入2000萬，但它卻蓋了個8000萬的大樓，負債6000多萬，可見政府責任不到位的時候，醫院可以利用政府行政上的超強控制轉嫁自己的風險。”該人士稱，政府在醫院的重大決策、資產監管方面是應該參與決策的，但目前是處于放任狀態，院長權力缺乏制約，這一輪公立醫院的改革也試圖重新調整權力的分配，把該給醫院院長的權力還給他，方向性、重大決策則由政府介入，“抓大放小”，隨著理事會、法人治理結構、醫管局等監管環節的完善，讓扭曲的權力體系“歸位”。

　　改革方向2

　　醫藥分開 醫生憑技術工作量“吃飯”

　　對于廣受詬病的“以藥養醫”現狀，丁向陽表示，醫管局成立后，本市將繼續探索醫藥分開，讓醫務人員的收入與其技術、能力、水平、職稱、勞動時間掛鉤，而非與藥品加成、大處方掛鉤，從而真正減少過度醫療、抗生素濫用等情況。

　　丁向陽表示，目前本市公立醫院醫務人員的工資總額里邊，政府財政撥款只占10%左右，90%的工資、獎金和津貼得靠醫院自己掙，所以有“讓病人吃藥是為了讓醫務人員吃飯”的說法。“下一步，政府在加大對公立醫院的財政補償力度方面會有所考慮。”在昨天的會上，丁向陽向全市醫療機構負責人這樣承諾。

　　市衛生局相關負責人明確表示，本市公立醫院改革文件出臺在即，將根據目前各醫院情況，對醫院的財政補償機制進行調整，即對醫院的政策性虧損及其他類型虧損的補償要適當提高，為醫院和醫務人員的“經營任務”減壓。

　　專家解讀

　　醫院財政補償應建績效考核

　　醫改專業人士表示，公立醫院體制改革有兩件事最棘手，一是院長的權責義務不清楚；二是公立醫院的補償機制和資金來源不明確。目前，多數醫院的資金來源包括政府財政投入、保險購買服務、病人付費這三大部分。從試點方案來看，政府投入將占很大比例，但前兩者如何有機配合、是何關系、如何推進是重點，將來對醫院的行為和經濟利益影響也較大。總之，病人自費的比例會越來越低。

　　“現在的問題是政府對醫院的投入沒有績效考核，資金并未有效發揮作用，等于是白給了醫院一筆錢，就看院長是否有能力用好它。”該人士表示，為落實政府投入的執行情況，應對醫院建立合理的績效考核。

　　配套改革

　　醫療機構開展層級管理

　　丁向陽說，去年，本市累計就診人次達1.46億人次，其中，5000萬在三級醫院，6000萬在社區醫院，其余3000萬在二級醫院，平均一天有40萬人次在京看病。如此多的就診人次如何得到適宜及時的醫療服務，縮短就診時間是擺在衛生部門面前的一道難題。

　　丁向陽表示，為了充分發揮各級各類醫療機構的職能，本市將推行醫療機構層級管理體系，讓包括三級醫院、二級醫院、康復院和護理院、社區醫院在內的醫療網絡有效運行起來，實現預防、治療、康復、護理為一體的層級醫療體系。雙休日門診的開展、預約掛號平臺的啟動、社區首診、層級轉診醫療格局的形成，都是為了建立醫療機構層級管理體系的重大舉措。

　　丁向陽表示，去年，住院患者的平均花費在1.7萬元左右，門診患者的平均花費在400元左右。隨著包括DRG(按病種付費制)在內的付費方式改革，群眾的看病負擔有望降低。

　　市衛生局局長方來英表示，下一步，本市將出臺區域醫療資源規劃、鼓勵和引導社會資本辦醫、全科醫師規范化培訓的指導性文件，提速本市醫改進程。

　　釋義

　　醫管局是醫院的“教練員”

　　丁向陽說，本市下半年的工作是以推動公立醫院改革為主，今天醫管局正式掛牌，標志著北京市醫療衛生管理“管辦分開”正式啟動。

　　為了形象說明“管辦分開”的內涵和意義，丁向陽舉例說，如果將公立醫院的改革視作一項競技運動，那么，各市屬公立醫院是“運動員”，醫管局是他們的“教練員”。運動員怎么訓練、每天吃幾頓飯等都由教練員來規范，并接受教練員的培訓和保障服務，這意味著，醫務人員給多少獎金、醫院如何運行、臨床和科研如何發展、醫務人員的職稱評定、醫院管理的科學路徑等都由醫管局來決定。而運動員們的身體素質、訓練情況等由作為“裁判員”的市衛生局來檢驗，實現裁判員、教練員、運動員的三分開，最終實現“管辦分開”。

　　丁向陽坦言，目前本市并未完全實現真正意義上的“管辦分開”，鑒于本市醫療機構隸屬關系不同等原因，醫管局尚掛在衛生局下，是衛生局的二級局，由市衛生局局長方來英兼任市醫管局局長，但這已經是本市公立醫院改革邁出的一大步。(記者 李秋萌)