據(jù)稱，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上。這似乎與日常經(jīng)驗(yàn)有距離——
精神病人有這么多嗎(民生三問)
對話人：編 輯 丁 汀 本報(bào)記者 王君平
日前，歷經(jīng)多年醞釀后出臺的《精神衛(wèi)生法》(草案)征求社會意見的工作落下帷幕。與精神疾病相關(guān)的討論，始終熱度不減。
據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上。這與我們的日常經(jīng)驗(yàn)似乎并不吻合。真有這么多嗎？應(yīng)當(dāng)怎么理解這個(gè)數(shù)據(jù)？
此外，近些年來，“被精神病”問題也成為社會關(guān)注熱點(diǎn)和社會管理的新難點(diǎn)。精神病如何鑒定、怎么收治？精神病人有何權(quán)利，如何保障？怎樣防止精神病收治被不當(dāng)利用對公民人身安全和正當(dāng)權(quán)利帶來的侵害？
一問：
精神疾病如何判定？
編輯：據(jù)稱，我國精神病患人數(shù)在1億人以上。那豈不是十個(gè)中國人就有一個(gè)患有精神疾病？真有這么多嗎？
記者：這是中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年初公布的數(shù)據(jù)。其表述為各類精神疾病患者在1億人以上，重性精神病患人數(shù)已超過1600萬。
精神疾病人群的患病率在10%以上，數(shù)字驚人。為什么這么多？因?yàn)榘ㄋ哒系K、物質(zhì)濫用(包括煙草、酒精等)，這都算在其內(nèi)。北京回龍觀醫(yī)院院長楊甫德教授舉例說，出現(xiàn)莫名的驚恐、多慮和焦躁不安，持續(xù)性情緒低落、憂郁、心境惡劣，這是抑郁癥典型癥狀。抑郁癥常常被稱為“心靈感冒”，是一種常見的精神疾病。我們?nèi)粘Ｖ锌赡懿⒉话选靶撵`感冒”患者當(dāng)病人。
那么，什么是重性精神疾病呢？
楊甫德說，是指嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)識、情感、意志、動作行為等心理活動均出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常地學(xué)習(xí)、工作、生活，動作行為難以被一般人理解；在病態(tài)心理的支配下，有自殺或傷害他人的動作行為。輕性精神病癥，患者有自知力。輕微的時(shí)候，只能算是心理障礙；嚴(yán)重的時(shí)候，才能算精神疾病。
目前我國30%的重性病人能夠得到有效醫(yī)治，但是還有70%左右的患者沒有接受有效治療。有的不知道自己患病，有的不知道治療方法，有的干脆沒錢醫(yī)治。
編輯：判斷一個(gè)人為精神病人，有沒有嚴(yán)格的程序？具體如何？
記者：如果懷疑一個(gè)人精神異常，通常要求在其監(jiān)護(hù)人或親屬的陪同下，到精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，監(jiān)護(hù)人或親屬介紹病情，醫(yī)生根據(jù)患者起病的時(shí)間、臨床表現(xiàn)、精神檢查及相關(guān)的輔助檢查，依據(jù)國內(nèi)及國際精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)做出診斷。
楊甫德說，精神疾病的診斷主要是靠對精神狀況的檢查評估，通過經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的�？漆t(yī)生對病人進(jìn)行面談檢查，了解他的思維、情感、行為等。這樣的診斷評估帶有一定的主觀性。如果相關(guān)人員提供片面或者虛假信息，編造既往病史，容易讓醫(yī)生對病情的判斷產(chǎn)生偏差。
編輯：該不該住院，如何判斷？
記者：精神病人的住院治療分為自愿住院和非自愿治療。精神病人該不該住院，醫(yī)生根據(jù)患者的情況進(jìn)行評估，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)做出有病沒病、該不該住院的診斷。
北京安定醫(yī)院副院長鄭毅說，精神病患者該不該住院，應(yīng)依據(jù)的是醫(yī)學(xué)、科學(xué)和法律三方面程序。決定患者住院必須是兩名執(zhí)業(yè)醫(yī)師同時(shí)診斷，患者才能住院接受治療。除了醫(yī)生之外，其他人沒有權(quán)利確定患者是否應(yīng)該住院。
對于爭議最大、最難辦的強(qiáng)制住院問題，專家提出，對于收治對象必須嚴(yán)格遵守兩個(gè)程序，首先是醫(yī)生鑒定，然后由獨(dú)立的第三機(jī)構(gòu)來復(fù)核被收治對象到底是不是精神病人。這個(gè)第三方必須是獨(dú)立的并且和醫(yī)院沒有任何利益關(guān)系，不隸屬于任何機(jī)關(guān)，專家組要隨機(jī)產(chǎn)生。
二問：
怎樣保障患者權(quán)利？
編輯：精神病重癥患者有哪些權(quán)利？如何保障他們的權(quán)利？
記者：中華人民共和國公民享有什么權(quán)利，精神病人就同樣享有什么權(quán)利。此次《精神衛(wèi)生法》(草案)中規(guī)定，“精神障礙患者的人格尊嚴(yán)、人身安全等憲法規(guī)定的公民基本權(quán)利不受侵犯”，“享有的受教育、勞動、醫(yī)療、隱私、從國家和社會獲得物質(zhì)幫助等合法權(quán)益受法律保護(hù)”。
楊甫德說，對于重癥精神病人，健康被保護(hù)，但行為受限制。這不只是個(gè)醫(yī)學(xué)問題，也是個(gè)法學(xué)問題，需要權(quán)衡住院的利弊。既要保護(hù)好精神病人的個(gè)人自由權(quán)益，又要保護(hù)正常人不受精神病人暴力、攻擊等行為的危害，還要使需要醫(yī)療救治的病人獲得恰當(dāng)?shù)脑\治，要平衡好這些有潛在沖突的利益。除了醫(yī)學(xué)的原因外，不能以其他原因作為診斷和收治精神病人的依據(jù)，這是對精神病人權(quán)利最好的保障。
精神病人也是受法律保護(hù)的公民，對其強(qiáng)制收治同樣必須通過嚴(yán)格程序。鄭毅認(rèn)為，不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人發(fā)病時(shí)犯罪行為的法律責(zé)任都會受到減免。在行為能力沒有完全恢復(fù)前，要接受相應(yīng)的限制。非自愿住院、非自愿治療，是對公民法律權(quán)利的實(shí)質(zhì)限制，要對誰來決定強(qiáng)制、異議與救濟(jì)的渠道等問題進(jìn)行清晰的規(guī)定，才能保護(hù)精神病患者的權(quán)利。
編輯：非自愿住院如何防止被侵權(quán)？
記者：草案規(guī)定了對醫(yī)生的診斷結(jié)果異議程序和糾錯(cuò)機(jī)制，進(jìn)一步保護(hù)了精神病人的權(quán)利。
對違法實(shí)施非自愿住院醫(yī)療措施的行為，草案規(guī)定，違背他人意志進(jìn)行確定其是否患有精神障礙的體格檢查以及故意將非精神障礙患者作為精神障礙患者送入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，要依法承擔(dān)刑事責(zé)任和民事責(zé)任。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)以精神健康狀況以外的原因?yàn)橐罁?jù)將就診者診斷為精神障礙患者，以及因故意或者疏忽將非精神障礙患者診斷為精神障礙患者的，相關(guān)責(zé)任人將受到暫停執(zhí)業(yè)活動、開除、吊銷執(zhí)業(yè)證書等行政處罰；構(gòu)成犯罪的，將依法追究其刑事責(zé)任。鑒定機(jī)構(gòu)及鑒定人出具虛假鑒定報(bào)告的，將受到撤銷登記的行政處罰；因故意犯罪或者職務(wù)過失犯罪受到刑事處罰以及被司法行政部門撤銷登記的司法鑒定人，將終身不得從事司法鑒定工作。
鄭毅說，精神病患者的合法權(quán)利受法律保護(hù)。此外，精神病患者權(quán)利的保障，需要其親屬履行相應(yīng)義務(wù)。往往患者該出院的時(shí)候，親屬沒人來接，患者被扔在醫(yī)院無人管。在這方面，正在制定中的《精神衛(wèi)生法》應(yīng)做出相應(yīng)規(guī)定，保護(hù)患者的合法權(quán)利。
三問：
如何防止“被精神病”？
編輯：對于政府機(jī)關(guān)特別是公安機(jī)關(guān)來說，在精神病收治方面的權(quán)力邊界是什么？
記者：社會上關(guān)注是“非自愿住院治療”，實(shí)質(zhì)是“誰有資格送”。精神病患者的收治，優(yōu)先是由患者的近親屬和監(jiān)護(hù)人。鄭毅說，精神病患者收治，司法和行政機(jī)關(guān)不能超越或優(yōu)先于患者的親屬和監(jiān)護(hù)人。只有患者發(fā)生危害社會的行為，屬于被遺棄時(shí)，其親屬或監(jiān)護(hù)人一時(shí)無法找到時(shí)，司法行政部門才能作為社會監(jiān)護(hù)人來進(jìn)行處理。
楊甫德強(qiáng)調(diào)，一般來說，精神障礙患者發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害公共安全或者他人人身安全、擾亂公共秩序行為，是司法、行政機(jī)關(guān)執(zhí)行的前提和邊界。如果患者沒有監(jiān)護(hù)人、近親屬在身邊的話，所在單位、村委會或者居委會、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)立即予以制止，并應(yīng)當(dāng)送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指派2名以上精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷，并在72小時(shí)內(nèi)做出書面診斷結(jié)論。
編輯：如何防止精神病收治被不當(dāng)利用，而帶來對公民人身安全和正當(dāng)權(quán)利的侵害？
記者：對于精神病的鑒定，首先要回到醫(yī)學(xué)本身。非經(jīng)法定程序，任何單位和個(gè)人不得剝奪他人的人身自由，精神病的強(qiáng)制收治要遵循合法程序，最大限度尊重當(dāng)事人和家屬的合法權(quán)益。在這方面《精神衛(wèi)生法》應(yīng)對由于非自愿住院治療的實(shí)施適用的條件、程序和責(zé)任做出明確、嚴(yán)格的規(guī)定，并且引入社會、司法的干預(yù)、監(jiān)督。
防止精神病變成別有用心的“囚人工具”，要先界定“公共安全”。“公共安全”的邊界劃分，理應(yīng)在《精神衛(wèi)生法(草案)》中得以明確，盡可能地摒除可能被利用的制度漏洞。否則，本來維護(hù)公民權(quán)益不受傷害的合理設(shè)計(jì)，很可能會被以“公共安全”的名義所輕易突破。當(dāng)然，精神衛(wèi)生領(lǐng)域的問題，遠(yuǎn)非頒布一部法律即可根治，防范“被精神病”依然任重道遠(yuǎn)。