“你的病應(yīng)該和情緒、心理有關(guān)，可以不用吃藥，自己在家做一些物理治療試試。”在位于山東省濟(jì)南市天橋區(qū)的北村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)醫(yī)生韓濤耐心地詢問著一位年輕患者的病情、病史以及生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等等，最后做出了這樣的診斷。
前來就診的社區(qū)居民小胡曾因腹痛在多家醫(yī)院就診，看過消化科、外科，但始終未能根治。“到社區(qū)來只是試試看，沒想到這里的大夫卻幫我找到了病根。”她說，“和大醫(yī)院相比，這里看病不僅花費(fèi)小，而且醫(yī)生也更有耐心。”
全科醫(yī)生是基層醫(yī)生，是家庭醫(yī)生，也是離居民最近的醫(yī)生。“專科醫(yī)生通常是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而全科醫(yī)生的問診不僅要詢問病情、還要了解病人的家族史、生活環(huán)境、生活習(xí)慣、心理狀況等各方面情況，整體性、全面性地來解決居民的健康問題，這就是全科醫(yī)生和專科醫(yī)生最大的區(qū)別。”韓濤說。
年僅27歲的韓濤是山東省第一批接受過正規(guī)全科醫(yī)生專業(yè)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生。2007年醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)后，他便進(jìn)入衛(wèi)生部定點(diǎn)的全科醫(yī)生培訓(xùn)基地接受了3年的專業(yè)培訓(xùn)。雖然目前在北村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作還不到一年時間，但韓濤已成為這里的業(yè)務(wù)骨干。
“我在社區(qū)已經(jīng)形成了擁有了固定的患者群，每個月門診量300人左右，同時聯(lián)系著5位家庭病床病人，管理著社區(qū)居民健康檔案，還承擔(dān)著一些科研課題的任務(wù)。”他說。
隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在中國的出現(xiàn)，全科醫(yī)生的名稱逐漸為人們所知。作為接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，全科醫(yī)生在基層提供方便、基本、經(jīng)濟(jì)、有效、連續(xù)的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病全方位責(zé)任式管理，也可以走進(jìn)家庭、上門入戶為居民提供服務(wù)，因而有居民健康的“守門人”之稱。
不過像韓濤這樣接受過被稱為“5＋3”培訓(xùn)模式、“科班出身”的全科醫(yī)生在中國還為數(shù)不多。衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示，目前，中國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊的全科醫(yī)生人數(shù)只有0.73名每萬人，也就是總數(shù)不到10萬名，數(shù)量嚴(yán)重不足。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)專家柯楊曾撰文指出，中國基層全科醫(yī)生缺乏，在一定程度上導(dǎo)致“看病難、看病貴”。根據(jù)相關(guān)研究，絕大多數(shù)健康問題可以在基層獲得解決。但是，中國全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，在很大程度上損害了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可得性。
柯楊認(rèn)為，現(xiàn)在全科醫(yī)生普遍存在學(xué)歷低、職稱低、知識結(jié)構(gòu)老化、臨床經(jīng)驗(yàn)不足等問題，業(yè)務(wù)水平在整體上不能獲得居民的信任。城鄉(xiāng)居民在患病時往往不得不舍近求遠(yuǎn)到大醫(yī)院就診，造成基層衛(wèi)生資源閑置，大醫(yī)院則人滿為患，影響了衛(wèi)生資源的整體利用效率。
“首診在社區(qū)，但目前的現(xiàn)狀是社區(qū)醫(yī)生沒有好的待遇，也沒有病員積累經(jīng)驗(yàn)。”濟(jì)南槐蔭區(qū)槐村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張印戈也認(rèn)為，全科醫(yī)生存在著待遇差、社會認(rèn)可度低、崗位配套政策不完善等問題，影響著隊(duì)伍的穩(wěn)定性，不利于社區(qū)衛(wèi)生工作的開展。
不過這些問題都有望通過即將建立的全科醫(yī)生制度得到解決。中國國務(wù)院總理溫家寶22日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，決定建立全科醫(yī)生制度。會議要求，到2012年，使每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生；再經(jīng)過幾年努力，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在基層的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2名至3名合格的全科醫(yī)生，更好地為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
同時，會議還提出對全科醫(yī)生可根據(jù)需要多點(diǎn)注冊執(zhí)業(yè)，可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全職或兼職工作，也可以開辦診所；推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系；建立以按簽約居民數(shù)獲得服務(wù)費(fèi)為基礎(chǔ)的新激勵機(jī)制，完善到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的津補(bǔ)貼政策，拓寬全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑，完善職稱晉升辦法。
“社區(qū)衛(wèi)生現(xiàn)在最缺的就是人才，全科醫(yī)生制度的建立和培訓(xùn)體制的完善，無疑將對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展起到極大的推動作用。”濟(jì)南北村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉靜說。
首診在基層，不但方便了患者，解決了“看病難”的問題，也更有效地分配醫(yī)療資源，緩解了大醫(yī)院的壓力。“全科醫(yī)生其實(shí)越干越有意思，隨著國家政策的完善和全科醫(yī)生制度的建立，我們未來施展的空間也會越來大。”韓濤說。(記者錢榮 吳書光)